Диагностика кандидоза пищевода

Диагностика кандидоза пищеводаЛюбой больной, жалующийся на проявления дисфагии и одинофагии, у которого присутствуют факторы риска развития инфекции пищевода, может подозревать у себя кандидоз пищевода.

Уже проявления кандидозного стоматита служат подтверждением такого диагноза, но если стоматит не наблюдается, нельзя исключить поражения пищевода.

Применение рентгенографии пищевода при использовании бария показано с целью начального анализа, прежде чем проводить эндоскопию.

Тем не менее, при ранних проявлениях кандидозного эзофагита, применение рентгенологического исследования пищевода не имеет большого значения для диагностики заболевания, потому что оно дает отражение лишь неспецифических изменений, общих для любых эзофагитов.

Классические рентгенологические признаки острого эзофагита, вызываемого Candida spp., проявляются в виде линейных или имеющих неправильную форму дефектов наполнения с четко выраженными краями.

Тяжелое течение кандидозного эзофагита проявляется в виде слияний повреждений, вследствие чего из крупных дефектов наполнения иногда образуются скопления, похожие на гроздья винограда. В этом случае пищевод симулирует ульцерацию и становится «косматого» («ворсистого») вида. Большие, хорошо очерченные язвы не считаются признаками, характеризующими кандидозный эзофагит. Иногда из-за псевдомембран наблюдается нарушения моторики и сужается просвет пищевода. Следует не забывать о том, что нормальные результаты рентгенограммы пищевода при использовании бария не исключают кандидоза пищевода. Тяжелая одинофагия не дает возможности пациенту принять барий, что приводит к затруднению рентгенографии пищевода. Гораздо большую информацию при диагностике кандидозного эзофагита дает применение рентгенологического метода двойного контрастирования, эффект от которого равняется 70%.

Быстрая диагностика кандидоза пищевода без эндоскопии предполагает использование цитологической щетки и баллонного катетера. Введение этих инструментов через рот или носовые ходы сквозь защитный зонд, предотвращающий контаминацию, происходит очень легко. Защищенная щетка или баллонный катетер способствуют набору материала, который, после изъятия его из пищевода, будет культурально и цитологически оцениваться.

Чувствительность при методике с применением защищенных щеток равняется 88%, и специфичность почти достигает 100%.

Цитологическим методом предполагается окраска осадки смыва или мазков-отпечатков с поверхности цитологической щетки для поиска активных форм Candida, мицелия, псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток.

Спецификой культурального метода является размещение материала исследования в обогащенной глюкозой среде Сабуро или других средах, для дальнейшей оценки этиологии инфекционных процессов в пищеводе, опираясь на характерные особенности возникающих колоний.

Метод эндоскопического исследования пищевода - один из наиболее чувствительных и специфических диагностики кандидоза пищевода. Характеристики эндоскопической картины пищеводного кандидоза включают легко снимающиеся фибринозные рыхлые наложения беловатого или желтоватого оттенка, под которыми можно обнаружить легкоранимую и/или отечную слизистую. Проявления катарального и эрозивно-язвенного эзофагита наблюдаются гораздо реже.

Candida spp. почти не вызывает истинного язвообразования. При течении кандидозного эзофагита наличие язвы часто служит указанием на дополнительный патологический процесс в пищеводе. Существуют несколько различных эндоскопических классификаций кандидоза пищевода.

Процесс эндоскопии может включать в себя щеточную биопсию пораженных участков слизистой для последующего цитологического анализа, а также биопсию для гистологического диагностирования.

Когда язвы идентифицируются путем эндоскопии, частое проведение биопсии способствует исключению сосуществующих процессов патологического характера. Цитологический анализ материала, который получен посредством браш-биопсии, часто характеризуется более высокой ступенью чувствительности, чем когда исследуются образцы биопсии гистологического характера в случае умеренного поверхностного кандидоза, потому что в процессе обработки биопсийного материала происходит вымывание микроорганизмов с тканевых поверхностей. Изредка позитивная цитология, включающая отрицательную гистологию, доказывает наличие не инфекции, а колонизации.

Более тяжелое кандидозное поражение пищевода придает самое большое диагностическое значение гистологическому исследованию биоптатов слизистой, применяя специальную окраску нейтральных мукополисахаридов по Gomori или по Шиффу PAS (ШИК-реакция), или посредством гексаметилентетрамина серебра. Только с помощью гистологического исследования можно обнаружить признаки инвазии псевдомицелия или мицелия гриба вглубь тканей пищевода.

Проведение кожного тестирования и серологических тестов дает мало информации для диагностики кандидоза пищевода.

Полезная информация?
0
Просмотров: 5 406 | автор: reporter | 14-07-2012, 23:01 | 0

Комментарии

Комментариев 0

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
  Наверх