Дифференциальная диагностика язвы

Язвенную болезнь нужно дифференцировать с язвами 12-перстной кишки и желудка, патогенез которых вызван конкретными этиологическими факторами (в частности, приемом НПВП) либо фоновыми заболеваниями.


Симптоматические гастродуоденальные язвы (в особенности это касается  лекарственных) в большинстве случаев проходят в острой форме, проявляясь кровотечением в области желудочно-кишечного тракта или прободением язв. Их течение сопровождается нетипичными клиническими проявлениями (например, отсутствием периодичности и сезонности, стертой картиной обострения).

Возникающие при синдроме Золлингера-Эллисона гастродуоденальные язвы протекают намного тяжелее, чем обычная язвенная болезнь, усугубляясь множественной локализацией (иногда язвы бывают даже в тонкой кишке), постоянным расстройством желудка. У таких больных наблюдается значительное повышение уровня желудочного выделения кислоты (особо характерно для базальных условий), увеличивается уровень гастрина в сыворотке крови (в три, а то и в четыре раза выше нормы). Для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона используются специальные ипровокационные тесты (в состав которых входит глюкагоном, секретин и др.), УЗИ поджелудочной железы.


Язвы гастродуоденального типа у пациентов, страдающих таким заболеванием, как гипер-паратиреоз, отличаются от обычной язвенной болезни (кроме тяжелого протекания, регулярных рецедивов, наклонности к перфорации и кровотечениям) ярко выраженными признаками увеличенной функции паращитовидных желез (боль в костях, мышечная слабость, полиурия, жажда). Окончательный диагноз может быть поставлен только после определения признаков поражения почек, изучения уровня фосфора и кальция в сыворотке крови, симптомов гипертиреоидной остеодистрофии и расстройств неврологического характера.


При выявлении язвенных наростов в желудке непременно следует провести такую процедуру, как дифференциальная диагностика язвы между малигнизацией язвы, доброкачественными язвами и первично-язвенной формой раковых опухолей желудка. В пользу рака говорят большие размеры язвенных поражений (особенно у молодых пациентов), наличие гистаминустойчивой ахлоргидрии и повышения СОЭ , расположение язв на большой кривизне желудка.


При эндоскопическом и рентгенологическом  анализе в случаях обнаружения злокачественных язв желудка определяют инфильтрацию слизистой вокруг язвенного дефекта, неправильную форму язвенного нароста, его бугристые и неровные и бугристые, ригидность стенки желудка в месте локализации язв.


Важную роль в оценке характера язвенного поражения желудочной стенки, а также состояния лимфатических узлов регионального типа играет такая процедура, как эндоскопическая ультрасонография. Точный диагноз о типе язвенного нароста выносится лишь после проведения полного гистологического анализа биоптатов язвы. С учетом вероятности ложноотрицательных результатов биопсию необходимо повторить, вплоть до окончательного заживления язвы, с взятием при каждом анализе не менее трех-четырех образцов ткани.

Полезная информация?
0
Просмотров: 6 859 | автор: reporter | 18-09-2010, 21:37 | 0

Комментарии

Комментариев 0

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
  Наверх