Осложнения язвенной болезни

Для легких форм язвенной болезни характерна смена периодов обострения (длительность от трех-четырех до шести-восьми недель) и ремиссии (продолжительность от двух-трех месяцев до десятков лет). Под действием отрицательно влияющих факторов (в частности, физические перегрузки, употребление алкогольных напитков в больших количествах, прием ульцерогенных средств и др.) могут развиваться осложнения язвенной болезни. К ним относятся пенетрация язвы, кровотечение, развитие перивисцерита, малигнизация язвы, перфорация, образование рубцово-язвенных стенозов привратника.


Язвенное кровотечение свойственно пятнадцати-двадцати процентам пациентов, страдающих язвенной болезнью, вероятность кровотечения повышается при желудочной локализации язвенных поражений. Основное его проявление – рвота, причем содержимое желудка по цвету и консистенции напоминает кофейную гущу, а также темный стул, немного дегтеобразный. При низком уровне секреции соляной кислоты и обильном кровотечении, а также при расположении язвенных дефектов в кардиальной области желудка  в рвотных массах могут содержаться также кровяные примеси. В ряде случаев на при язвенном кровотечении первое место занимают жалобы общего характера (тахикардия, слабость, понижение давления), а  мелена может появиться только через два-три часа.


Перфорация язвы характерна для пяти-пятнадцати процентов пациентов, чаще она встречается у мужчин. К причинам развития перфорации относятся повышенные физические нагрузки, употребление спиртных напитков в больших количествах, переедание. В ряде случаев перфорация возникает неожиданно, на фоне почти полного отсутствия каких-либо симптомов язвы. Перфорация язвы проявляется в форме крайне острых болей под ложечкой (как будто втыкают кинжал), а также усугублением коллаптоидного состояния. При прохождении полного клинического обследования у пациента выявляется "доскообразное" напряжение мышц передней стенки брюшной полости, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, а также сильные болезненные ощущения во время пальпации живота. По прохождению некоторого времени, иногда после периода ложного улучшения наблюдается прогрессирование разлитого перитонита.


Пенетрация представляет собой проникновение язвенных дефектов в окружающие ткани: малый сальник, поджелудочную железу, желчный пузырь и другие. Пенетрация сопровождается повышением температуры, сильными непрекращающимися болями, никак не связанными с приемами пищи, повышенным уровнем СОЭ в анализах крови. Наличие пенетрации язвы может быть диагностировано при проведении эндоскопического и рентгенологического анализов.


Перивисцерит – это спаечный процесс, возникающий между 12-перстной кишкой или желудком и расположенными по соседству органами (печенью, поджелудочной железой, желчным пузырем). Для перивисцерита характерны более сильные боли, достигающие своего пика после приема пищи, при сотрясении тела и повышенных физических нагрузках, в ряде случаев - ускорением СОЭ и повышением температуры тела. Эндоскопический и рентгенологический анализы выявляют ограничение подвижности и наличие деформаций 12-перстной кишки и желудка.


Стеноз привратника образуется, как правило, после рубцевания язвенных поражений, локализованных в начальной части 12-перстной кишки или в пилорическом канале. Часто данный тип осложнения язвенной болезни развивается по причине проведения операции ушивания язвы прободного типа, расположенной в данной области. Типичными симптомами стеноза привратника являются отрыжка с запахом протухших яиц, а также рвота содержимым желудка. При проведении пальпации живота под ложечкой определяется "поздний шум плеска" (в научной литературе можно встретить название симптом Василенко), в ряде случаев можно увидеть перистальтику желудка. При стенозе привратника декомпенсированного характера может наблюдаться истощение пациентов, а также электролитные нарушения.


Малигнизация доброкачественных язвенных дефектов в настоящее время встречается намного реже, чем раньше. Диагноз малигнизации язвы часто ошибочно ставится при вовремя не обнаруженном раке желудка инфильтративно-язвенного типа. Выявление малигнизации язвы далеко не всегда просто и однозначно. Клинически в некоторых случаях получается зафиксировать изменение течения язвы с утратой сезонности и периодичности обострений. В анализах крови обнаруживают повышенное СОЭ, анемию. Окончательный диагноз может быть поставлен только при проведении гистологического анализа биоптатов, взятых из нескольких различных участков язвенного поражения.

Полезная информация?
1
Просмотров: 2 809 | автор: reporter | 5-11-2010, 16:50 | 0

Комментарии

Комментариев 0

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
  Наверх